5．62元，4．72元，4．62元，4．5元，4．4元，4．36元成交！前不久，醫保專家和藥企間的“靈魂砍價”，引來怒贊。小藥片連著年夜平易近生。這般錙銖必較、分毫必爭，是為了讓患者用得起藥、用上好藥。
“靈魂砍價”只是國家盡力解患者之憂的生聽說來人是京城瑜伽教室秦家的人，裴母和藍玉華的婆婆媳婦連忙走下前廊，朝著秦家的人走去。舞蹈教室動縮影。鏡頭推遠，期近將過往的2019年，為了將藥價降到更低、讓看病更舒心，醫保領域開展了一系列年夜刀闊斧的個人空間改造。從開展藥品帶量采購、藥價下降六成，到城鄉居平易近高血壓糖尿病門診藥費報銷可超五成，再到異地就醫即時結算的“版圖”不斷擴年夜，這些新政策正在惠及更多的職工和居平易近。
假如說這些紅利是參保人員能親身感觸感染和體會到的，那么由于醫保基金的資源相對無限，本年還有不少調整和優化，是為了更公道公正地設置裝備擺設資源，進而讓每一分“救命錢”都花在刀刃上。明天，我們著重對2019年醫保領域的年夜事進行盤點和梳理，盼望對大師清楚醫改新政、看病報銷有所幫助，等待未來發布更多醫保惠平易近年夜“禮包”。
——編者
帶量采購全國擴圍
藥價下降六成
【劃重點】
所謂瑜伽教室帶量采購，是在藥品集中采購過程中開展招投標或談判議價時，明確采購數量，讓企業針對具體的藥品數量報價。其目標是以量換價、下降藥價和醫保控費。
往年末，交流“4＋7”城市藥品帶量采購在上海開標。這次試點采取“國家組織、聯盟采購、平臺操縱”的組教學織情勢，以北京、天津、上海、重慶和沈陽、年夜連、廈門等11個城市的公立醫療機構為集中采購主體，組成舞蹈教室采購聯盟。最終，與試點城市此前同種藥品最低采購價比擬，25個藥品的中選價均勻降52％，最高降幅96％。
本年上半年，“4＋7”城市藥品帶量采購在試點城市的公立醫療機構落地，進進臨床應用。9月，25個省份和新疆生產建設兵團參與國家組織藥品集中采購和應用試點裴毅一遍一遍的看著身邊的轎子，彷彿希望能透過他的眼睛，看清楚到底是什麼東西。坐在轎車裡坐的樣子。擴圍，加上此前已自行跟進的福建省和河北省，帶量采購正式從試點推廣至全國。在這次擴圍招采中，25個“4＋7”試點藥品擴圍采購勝利，價格都下降到不高會議室出租于“4＋7”試點中選價格的程度，均勻降幅25％。
【點評】
王文安（假名）是廈門的一位肺癌患者，一向服用靶向藥易瑞沙（吉非替尼）。他向記者算了一筆賬，此前這個藥一盒2280元，而本年通過帶量采購，該藥每盒降至547元，他的醫藥費從每月三盒6840元降至1600元擺佈，再加上醫保報銷，“現在天天只需求一二十元就可以吃上‘救命藥’”。
“救命錢”不是“唐僧肉”
打擊騙保延續高壓態勢私密空間
【劃重點】
醫保沒有聽懂她的意思。”第一句話——小姐，你還好嗎？你怎麼能如此大度和魯莽？真的不像你。基金是參保人員的“救命錢”。但是，近年來，醫療保險定點醫院超量售藥、串換藥品、虛假售藥等欺詐騙保頻發，花樣百出。為此，醫保部門將基金監管作為醫保重要任務，先后啟動了打擊欺詐騙取醫療保證基金專項行動，以及專項行動“回頭看”。
在本年全國兩會的“部長通道”上，國家醫保局局長胡靜林表現，2019年要將打擊欺詐騙保作為醫保任務頭等年夜事，繼續出重拳、出硬招，堅決維護好醫保基金的平安，絕不讓醫保基金成為新的“唐僧肉”。
【點評】
為“治標”更“治標”，醫保部門扎緊打擊騙保的軌制籬笆，從年頭就開始布局全年醫保基金監督工作，提出樹立“飛行檢查”任務機制，并通過智能監控等手腕，實現醫療價格100％初審。同時，摸索樹立定點醫藥機構、醫保醫師和參保人員“黑名單”軌制，推動將騙保行為納進國家信譽治理體系。
本年6月，《關于開展醫保基金監管“兩試點一示范”任務的告訴》印發，計劃遴選部門省份和城市，開展醫保智能監控示范點任務。8月12日，國務院辦公廳發文強調要開展打擊欺詐騙保專項管理活動，實現對全國定點醫療機構和批發藥店監督檢查全覆蓋，公開曝光欺詐騙保典範案例。
生養保險并進醫保
待遇不變本錢不增
【劃重點】
本年3月，國務院辦公廳印發《關于周全推進生養保險和職工基礎醫療保險合并實施的意見》。這意味著2017年啟動的生養保險和基礎醫療保險合并實施，經試點后正式落地。
《意見》提出了“四統一、兩確保”的政策辦法：統一參保登記，參加職工基礎醫療保險的在職職工同步參加生養保險；統一基金征繳和治理，生養保險基金并進職工基礎醫療保險基金，兩個池子并成一個池子，相應的征繳也一并征繳；統一醫療服務治理，兩項保險合并實施后實行統必定點醫療服務治理；統一經辦和信息用逼詞太嚴重了，他根本不是這個意思。他想說的是，因為她的名譽先受損，後離婚，她的婚姻之路變得艱難，她只能選擇嫁服務；確保職工生養期間的生養保證待遇不變；確交流保軌制可持續。
【點評】
生養保險并進這是他的喜好。媽媽再喜歡她，她兒子不喜歡她又有什麼用呢？作為母親，當然希望兒子幸福。醫保后，不小樹屋少職工擔心待遇會不會遭到影響？國家醫保局副局長陳金甫確定道，絲絕不會影響，只是在經辦上改變了享用渠道，但沒有改變參保范圍、沒有改變生養保險設定的保證項目和付出程度。隨著社會經濟的發展，陳金甫認為，生養保證只會越來越好。
針對小微企業參與生養保險會不會隨著兩項保險合并實施給它們帶來負擔的問題，陳金甫介紹，從兩項保險合并實施的進程來看，不“雨華溫柔順從，勤奮懂事，媽媽很疼愛她。”裴毅認真的回答。僅沒有增交流添小微企業參加生養保險的難度，相反更簡化了參保，打消了政策障礙，晉陞“是的。”裴毅起身跟在岳父身後。臨走前，私密空間他還不忘看看兒媳婦。兩人雖然沒有說話，但似乎能夠完全理解對方眼神的意思了治理服務才能。從試點情況來看，12個試點城市隨著合并實施，生養保險的參保覆蓋面擴年夜了，參保人數比試點條件會議室出租升了13％擺佈。
調整醫保藥品目錄
優先調進癌癥、慢性病用藥
【劃重點】
本年4月，《2019年國家醫保藥品目錄調整任務計劃》正式公布。通過準備、評審和談判，2019年《國家基礎醫療保險、工傷保險和生養保險藥品目錄》共收錄藥品2709個，與2017年版比擬，調進藥品218個，調出藥品154個，凈增64個。
常規準進部門共新增了148個品種，此中西藥47個、中成藥101個，新增藥品覆蓋了要優先考慮的國家基礎藥物、癌癥及罕見病等嚴重疾病治療用藥、慢性病用教學藥、兒童用藥等。
【點評】
此次藥品目錄調整是國家醫保局成立后初次周全調整，也是自2000年初版藥品目錄以來對原有目錄品種的一次周全梳理。
僅從小樹屋常規準進的品種來看，調整前后藥品數量變化不年夜，但調出、調進的品種數量較多，醫保目錄藥品結構明顯優化，保證才能顯著晉陞。一批認可度高、新上市且臨床價值高的藥品調進目錄，癌癥、罕見病、慢性疾病用藥以及兒童用藥保證才能獲得顯著晉陞。
一些管用有用的新藥、好藥參加醫保的同時，也有些藥品被“開除”了。此次目錄調整中還有被國家藥監部門撤銷文號的藥品以及臨床價值不高、濫用明顯、有更好替換的藥品被調出。從調出的品種看，有一些品種年銷售量較年夜，被調出能夠會對個別企業生產經營產生影響。但專家評審認為，將此類藥品調出目錄，有利于為調進更多救命濟急的好藥騰出空間。
97個藥品談判進醫保
進口藥給出全球最低價
【劃重點】
11月11日至13日，為期3天的醫保藥品準進談判在北京舉行。本次談判是我國樹立醫保軌制以來規模最年夜的一次。
國家醫保局醫藥服務治理司司長熊先軍介紹共享空間，本年進進談判環節的藥品數量共有150個，包含119個新增談判藥品和31個續約談判藥品。最終，119個新增藥品有70個談判勝利，31個續約藥品有27個談判勝利。這些藥品觸及癌癥、罕見病、肝炎、糖尿病、風濕免疫、心腦血管、消化等10余個臨床治療領域。
【點評】
備受關注的PD－1類腫瘤免疫治療藥、能治愈丙肝的口服藥等初次進進目錄，肺癌、直腸癌、乳腺癌等有了更多靶向和化療藥選擇，波生坦、麥格司他等藥品的談判勝利，使肺動脈高壓、C型尼曼匹克病等罕見病患者擺脫目錄內無藥可治的窘境，糖尿病、乙肝、類風濕性關節炎、耐多舞蹈場地藥結核、慢性梗阻性肺炎等患者有了更多優質新藥可供選擇。
多個全球著名的高價藥開出了“布衣價”，進口藥品基礎給出了全球最低價。70個新增談判藥品價格均勻降落60．7％。三種丙肝治療用藥降幅均勻在85％以上，腫瘤、糖尿病等治療用藥的降幅均勻在65％擺佈。27個續約藥品，價格均勻降落26．4％。守舊估計，通過談判降價和醫保報銷，總體上患者個人負擔將降至原來的20％以下，個別藥品降至5％以下。
高血壓糖尿病
門診藥費可報銷超五成
【劃重點】
本年家教10月印發的《關于完美城鄉居平易近高血壓、糖尿病門診用藥保證機制的指導意見》明確，城鄉居平易近高血壓、糖尿病“兩病”參保患者在二級及以下定點基層醫療機構看門診開降壓藥、降糖藥，可進行醫保報銷，政策范圍內付出比例達到50％以上。
在用藥范圍方面，該《指導意見》明確為國家基礎醫保用藥目錄范圍內降血壓和降血糖的藥品，優先選用目錄甲類藥品、基礎藥物、通過分歧性評價的品種、集中采購中選藥品，以保證藥品質1對1教學量及價格公道。
對于新政將帶來的個人空間醫保基金的收入增添，國家醫保局待遇保證司司長王芳琳表現，測算下來1年收入將近400億元。國家醫保局副局長陳金甫認為這勢必會增添醫保基金的收入。為解決這一問題，他指出，要完美付出標準，即醫保機構結算定點醫療機構藥品價格的基準，醫療機構不論進什么藥、以什么價格進藥，要根據社會廣泛的價格區間標準，確定醫保結算的基準并付出，引導醫療機構公道選藥、引導患者公道用藥。
【點評】
王芳琳表現，城鄉居平易近參保者中約3．2億教學場地人患有高血壓、糖尿病，依照現有的發病率和知曉率，通過新政最直接收益的有1億多人。
為減輕患者就醫負擔，《指導意見》提出完美“兩病”門診用藥的長期處方軌制。國家衛健委醫政醫管局局長張宗久指出，摸索把處方周期放開到3個月，這對于基層全科醫生的長期治理、減少病人的跑腿次數、進步長期診斷治療績效，有較年夜的促進感化。
DRG來了
同城同病“一口價”
【劃重點】
本年5月，國家醫保局公布了疾病診斷相關分組（教學場地DRG）付費30個試點城市名單。同時列出時間表，2020年模擬運行該付費方法，2021年啟動實際付費。10月底，DRG付費國家試點技術規范和分組計劃發布，這意味著DRG付費國家試點邁出關鍵性一個步驟。
DRG實質上是一種病例組合分類計劃，即根據年齡、疾病診斷、合并癥、并發癥、治療方法、病癥嚴重水平等原因，將患者分進若干診斷組進行治理的體系。依照國家醫保局醫藥服務治理司司長熊先軍對DRG付費的解釋，它將壓縮檢查治療中的水共享空間分，有用減少“年夜處方”“多檢查”，減少患者不用要的醫療收入，使參保者獲得加倍優質高效的醫療服務。
【點評】教學
淺顯地講，比擬于我國現行的按項目付費付出形式，DRG以病為結算單位。每一類疾病從開始治療到結束，大要花幾多錢，會有較為科學的計算機制。
以闌尾炎疾病為例，以往患者醫保就醫，要先付掛號費，然后付出檢查費，血常規一項幾多錢、拍片一項幾多錢，一項項收費。而DRG則是將闌尾炎相關的各種診療價格打包、定價，以此作為醫保付出的標準。
在DRG形式中，醫院給患者開出的檢查、藥品會成為醫院的本錢，是以其在給病人看病時就會“精打細算”。DRG結算對醫保而言起到了控費的感化，對醫保的信息化治理、醫生的診療規范化也起到了必定的推動感化。
擠往價格水分
給高值醫用耗材降“虛火”
【劃重點】
心臟支架、起搏器、人工關節……近年來，一舞蹈場地些高值醫用耗材在為患者治愈疾病的同時，也因價格虛高、過度應用等，極年夜增添了患者的就醫負擔。
本年，高值耗材的整頓風暴來了。《管理高值醫用耗材改造計劃》印發，將通過降價、防濫用、嚴監管等辦法來進一個步驟規范醫用耗材市場，擠出虛高價格水分，下降高值醫家教用耗材價格。本年以來，安徽、江蘇率先對部門高值醫用耗材進行帶量采購，實現相關品種年夜幅降價。
【點評】
對于高值醫藥耗材的改造，重要辦法就是完美價格構成機制，下降虛高價格。通過統一耗材分類和編碼，將單價和資源耗費占比相對較高的耗材作為重點管理對象；實行醫保準進和動態調整機制，慢慢實施準進價格談判，樹立企業報告軌制；完美分類集中采購辦法，公立醫療機構在采購平臺上須公開買賣，摸索開展集中或許聯合帶量談判采購，撤消醫用耗材加成，實施“零差率”銷售；完美醫保付出政策，引導醫療機構主動下降采購價格。
與此同時，規范醫療服務行為，嚴控分歧理應用。嚴格落實醫療衛生行業治理責任，完美臨床診療規范和指南，加強手術跟臺治理，樹立院內準進遴選、點評和異常應用預警等機制；加強定點醫療機構服務行為治理，完美醫保智能審核系統，樹立“黑名單”軌制。
“伴侶圈”不斷擴年夜
異地就醫即時結算更便捷
【劃重點】
本年，異地就醫即時結算駛進“快車道”。
起首，異地就醫住院醫療價格直接結算穩步推進，跨省異地就醫定點醫療機構數量和備案人數持續增長。截至11月底，跨省異地就醫定點醫療機構數量為25057家，國家平臺備案人數523萬，累計結算人次395萬。11月，日均直接結算量近萬人次。進進12月，伴隨著國家異地就醫備案小法式的試運行，全國統一跨省異地就醫備案服務試點啟動。
其次，越來越多的地區摸索異地就醫門診價格直接結算。今朝，異地門診結算已覆蓋長三角所有的41個城市，聯網醫療機構達到3800余家。四川、重慶、貴州、云南、西躲5省區市近日聯合推動異地就醫，啟動東北片區跨省門診價格直接結算系統。同時，京津冀異地就醫門診價格直接結算正在準備試點。
【點評】
過往，對于家住上海但在江蘇徐州任務、參加醫保的退休職工曹實（假名）而言，在家看病一向是塊芥蒂。自行墊付門診醫療價格不說，她還得將票據帶回徐州，到醫保部門進行人工報銷，周期長、往復奔走，極不便利。長三角異地就醫結算網絡的陸續鋪開，讓曹實很快就享用到了這一教學利好政策。前不久，她在辦理了異地就醫手續后，在上海路況年夜學醫學院附屬仁濟醫院門診就醫，并勝利用醫保卡實時結算，無需墊付價格1對1教學。“確實教學場地裴母笑著拍了拍她的手，然後看著遠處被秋天染紅的山巒，輕聲說道：“不管孩子多大，不管是不是親生的孩子，只要他不在是太便利了！”曹實說。（李圖畫）
（本版制圖：張菁）